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Dmarche de soins : cystocle et pose d’une TVT





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STAGE CHIR 2

Ccile DURAND
Promo 05 - 08
Anne 05 - 06

DEMARCHE DE SOINS

 

ANALYSE SOCIO-PROFESSIONNELLE

Etat Civil

Mme W. , ne le 15 septembre 1933 (72 ans) St Paul trois Chateaux

Situation familiale, psychologique et professionnelle

Elle a 3 enfants (2 filles et un garon) qui viennent la voir quotidiennement.
Ses amis viennent la voir durant la semaine et le week-end.
Sa fille est sa personne ressource et se tient trs informe de l'tat de sant de sa mre.
Elle vit Toulon dans une maison de plein pieds. Elle y vit seule.
Elle est retraite et exerait la profession d'aide-soignante.
Elle lit beaucoup et fait des jeux de mots (mots croiss et flchs).

Couverture sociale

Elle est affilie la Scurit sociale et a une mutuelle.
Son hospitalisation est prise en charge 100% car c'est une K suprieur 50.
Le forfait journalier et le supplment chambre seule est pris en charge par sa mutuelle.
Aucune mesure de protection.

 

ANALYSE MEDICALE

Mme W. est entre la clinique le 21 novembre 2005 pour un cystocle et pour la pose d'une TVT (Tension Free Vaginal Tape) :

Cystocle
Hernie d'une partie de la vessie, constituant le dbut d'un prolapsus gnital, due plusieurs grossesse et une hystrectomie
Symptmes : incontinence urinaire l'effort et gne mictionnelle.

Pose d'une TVT : pose d'une bandelette visant remonter et maintenir la vessie pour supprimer les incontinences urinaires

=> 2 incisions => pansement

Antcdents en lien avec la pathologie

Hystrectomie : ablation de l'utrus due un fibrome (tumeur bnigne de l'utrus)

Cholcystectomie : ablation de la vsicule biliaire qui est altre

Antcdents utiles la surveillance de cette personne

HTA : Elvation permanente des chiffres tensionnels au repos au dessus de 140 mmHg pour la Pa Systolique et au dessus de 90 mmHg pour la Pa Diastolique

Hernie hiatale : remonte du cardia ou d'une partie de l'estomac dans le thorax travers le diaphragme

Hypothyrodie : Consquence de l'insuffisance de scrtions d'hormones thyrodiennes

Faits marquants de son hospitalisation

- J0 : Anmie massive due 1 hmatome abdominal entranant une chute tensionnelle 54/28. Cette anmie et cette chute tensionnelle ont t compenses par l'administration de 4 culots de sang.

Taux d'hmoglobine avant transfusion : 7,5 g/100 ml

Taux d'hmoglobine ce jour (NFS du 28/11/2005) : 12,6 g/100 ml

Normale thoriques chez la femme : entre 13 et 15 g/100 ml

La transfusion a permis un retour la normale

-  J3 post-opratoire : 1er lever de la patiente et mise au fauteuil pour le djeuner, mche intra vaginale retire

-  J4 post-opratoire : Traitement de la douleur => passage du traitement IV au traitement per os

-  J5 post-opratoire : sonde urinaire retire

-  J6 post-opratoire : rythme fessier et dmangeaisons

 

PRESCRIPTIONS MEDICALES A CE JOUR

Pb Mdical

Spcialit

Posologie

Famille

Indication

Efficacit

Innocuit

Surveillance IDE

Douleur

Dafalgan 500 mg

Diclofnac

2 - 2 - 2

1 - 0 - 1

Paractamol, analgsique priphrique

AINS vise antalgique

Traitement de la douleur

Traitement de la douleur

EVA = 0

EVA = 0

Si surdosage : hpatotoxicit 

Ulcre gastrique, gastralgie

Evaluation de la douleur avec chelle EVA

- Surveillance de l'observance du ttt au milieu des repas pour viter les douleurs gastriques

- Surveillance de l'apparition de signes hmorragiques, de gastralgie (malna, brlures d'estomac, pouls, TA

 

 

 

 

Prévention
thrombo-embolique

Lovenox 20 s/c

22h

HBPM

Prvention risque thromboembolique due l'intervention sur le petit bassin (trs emboligne) => phlbite => Embolie Pulmonaire

Absence de signes de phlbite

Risque hmorragique si surdosage

- Surveillance de l'apparition de signes de phlbite : T la recherche d'un fbricule, pouls la recherche d'une tachycardie, MI = rougeur, chaleur, douleur dorsiflexion du pied, induration du mollet

- Surveillance signes hmorragiques : pistaxis, gingivorragies, saignements points de suture

- Pouls et TA la recherche d'une hypovolmie

- Bilan bio la recherche d'une thrombopnie : tx de plaquettes au 28/11/2005 = 258 000/mm3

A ce jour, la patiente ne prsente pas de thrombopnie

Prvention infection gnito-urinaire

Noroxine 400 per os

1 - 0 - 1

Antibiotique

Prvention infection gnito-urinaire li au geste chirurgical

Pas de signes infectieux

Troubles digestifs type de nauses et vomissements, douleurs articulaires et tendinite imposant l'arrt du ttt

- Surveillance de la T la recherche d'1 hyperthermie

- Surv. Apparition brlure mictionnelle signe d'infection urinaire

- Surv. Apparition coulement purulent au niveau du mat urinaire

- Surv. Aspect des urines : trouble, dpts, malodorante

- NFS : Recherche d'1 hyperleucocytose

A ce jour, GB = 7 400

=> A ce jour, la patiente ne prsente pas une hyperleucocytose

Hypothyrodie

Levothyrox 125

1 - 0 - 0

Hormone thyrodienne au long cours

Ttt de l'hypothyrodie

Pas de dsquilibre li l'hypothyrodie

En cas de surdosage : insomnie, irritabilit, tachycardie, sueurs, amaigrissement

Patiente : 65 kg, pas de modif. de poids rcente

Surveillance : crampes, frilosit, apathie, bradycardie

HTA

Cokenzen 16

Lercan 10

1 - 0 - 0

1 - 0 - 0

Antihypertenseur antagoniste de l'angiotensine II et diurtique

Ttt au long cours

Antihypertenseur, inhibiteur calcique

Ttt de l'HTA

Ttt de l'HTA

TA OK (patiente son entre : 14/7)

TA OK (patiente son entre : 14/7)

Hypotension orthostatique

Rougeurs et tachycardie, dme des MI

- Prise de TA et surveillance en fonction de la normale de la patiente

- Surv. Apparition de signes de dshydratation et d'insuffisance rnale (bilan des entres et sorties liquidiennes)

- Idem

- Surv. Apparition dme des MI

Reflux gastro-oesophagien

Ogast 15mg

0 - 1 - 0

Pansement gastrique

Ttt reflux gastro-oesophagien

Pas de troubles digestifs

Troubles digestifs type de diarrhe

Surv. Apparition de troubles gastriques

Rfection du pansement

Aseptique

14h

 

Rfection pansement selon protocole du service : nettoyage Bta rouge, rinage, schage, Bta jaune, compresses sches

   

- Surveillance des sutures

- Surveillance risque infectieux : syndrome inflammatoire, coulement de la plaie

 

TABLEAU DES BESOINS FONDAMENTAUX PERTURBES

BESOIN FONDAMENTAL

MANIF. D'INDEPENDANCE

MANIF. DE DEPENDANCE

ETIOLOGIES

RESPIRER

Pas de problme

-

-

BOIRE ET MANGER

Totalement autonome

Lgre perte d'apptit

- Soucis concernant son incontinence urinaire persistance

- Inquitude : petite-fille l'hpital

ELIMINER

Pas de constipation

Surveillance de la reprise de la diurse et rducation prinale

Age, SAD retire hier (J6 post-op) et intervention sur la vessie

SE MOUVOIR

Se mobilise seule, marche et s'auto-stimule

-

-

DORMIR, SE REPOSER

Bonne qualit du sommeil

-

-

SE VETIR, SE DEVETEIR

Autonome

-

-

MAINTENIR LA T...

-

-

-

ETRE PROPRE, PROTEGER...

Fait seule sa toilette

Aide pour le dos et pour les jambes

Douleur abdo-pelvienne

EVITER LES DANGERS

-

Education par rapport au risque infectieux

Pansement

COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

Communique trs bien

-

-

AGIR SELON SES CROYANCES ET SES VALEURS

-

-

-

S'OCCUPER EN VUE DE SE REALISER

Nombreuses lectures, mots croiss

-

-

SE RECREER

Nombreuses visites, mots croiss, lecture, balade dans les couloirs de la clinique

-

-

APPRENDRE

Bonne adhsion aux soins et pertinence dans les questions

-

-

 

ANALYSE INFIRMIERE CE JOUR

 

Diagnostic IDE N1 : ALTERATION DE L'ELIMINATION URINAIRE

Df : Perturbation de l'limination urinaire

Li  : geste chirurgical, prsence d'une Sonde Demeure pendant 6 jours

Se manifestant par : des pertes urinaires incontrles, verbalisation du pb par la patiente

Objectif : La patiente participera des mesures destines compenser son pb d'incontinence urinaire

Actions IDE :

-       Rassurer la patiente en lui expliquant que c'est transitoire et que ce phnomne sera compens par une
              rducation prinale et vsicale

-          Lui proposer de mettre des protections pour viter de se souiller

-          Lui spcifier d'aller aux toilettes rgulirement pour vider sa vessie

-          Lui conseiller de faire des contractions musculaires lors de la miction pour mobiliser son sphincter

Evaluation : A ce jour, la patient se montre incapable de contrler son flux urinaire

 

Diagnostic IDE N2 : ATTEINTE DE L'INTEGRITE DE LA PEAU

Df : Altration de l'piderme et du derme de l'individu

Li  : une probable allergie aux draps

Se manifestant par : un rythme fessier, des dmangeaisons et des plaintes

Objectif : Amlioration de l'tat cutan (valuable dans les 2 3 jours)

Actions IDE :

-          Changement quotidien de la literie pour viter la macration

-          Lui spcifier de bien s'essuyer les fesses pour viter la macration

-          Application de crme hydratante

-          Lui spcifier de ne pas rester toujours sur le mme point d'appui

Evaluation : La patiente prsentera une diminution de son rythme fessier

 

Diagnostic IDE N3 : RISQUE D'INFECTION

Df : Risque de contamination par des organismes pathognes

Li  : 1 geste chirurgical invasif et porte d'entre au niveau des points de suture

Actions IDE

-          Education pour une bonne hygine cutane (ne pas mouiller le pansement pour viter la stase liquidienne et la macration
              propice la prolifration des germes

-          Rfection du pansement : propre/souill, bien occlusif, pas d'coulement purulent, rfection strile tous les 3 jours suivant
              protocole du service

-          Surveillance de l'apparition de brlures mictionnelles signe d'infection urinaire

-          Surveillance de l'apparition de fivre signe infectieux

Evaluation : A ce jour, la patiente ne prsente pas de syndrme infectieux

 

DEVENIR DE LA PATIENTE

A court terme

Sortie vers son domicile prvue demain, rfection du pansement mercredi avant sa sortie

A moyen terme

Sous 15 jours 3 semaines, visite avec le chirurgien et chographie abdominale pou mettre en vidence l'efficacit du traitement chirurgical. Ablation des points une date fixe lors de sa sortie et rducation prinale et vsicale

A long terme

Suivi rgulier avec son mdecin traitant.
La patiente se portera bien, ne prsentera plus de pertes urinaires incontrles

 




> Dmarche de soins : cystocle et pose d’une TVT
18 février 2006, par Charlene   [retour au début des forums]

Bonjour, Je suis en train de suivre la formation pour devenir infirmire et j’aurais aim savoir si vous aviez d’autres journaliers sur d’autres sujets. Merci

[Répondre à ce message]